医保智能监管目标包括

一、构建全方位的监管保护屏障

为了实现医疗服务的全流程高质量监管，我们建立了事前、事中、事后三位一体的监管体系。在诊疗行为发生前，智能系统能敏锐捕捉到潜在风险，如不合理用药、无必要检查等，确保问题在萌芽阶段就被有效遏制。事中阶段，我们的动态监控系统能实时追踪医疗服务行为，自动拦截诸如分解收费、超标准用药等违规行为。事后，借助大数据分析，我们建立了责任追溯机制，支持各种形式的监管核查。

二、技术赋能，提升监管精准度和效率

技术的力量为我们的监管工作带来了革命性的变革。借助AI和区块链技术，我们建立了智能审核规则库，自动识别诸如虚假票据、冒名就医等复杂的欺诈行为，审核效率大幅提升。依托全国统一的医保信息平台，我们能够进行跨机构的数据比对分析，精准定位团伙欺诈的线索，让“假病人、假病情”无所遁形。

三、守护每一分基金的安全与公平

我们致力于保障医保基金的安全与公平。通过常态化的监控，我们努力减少基金的不合理支出，试点地区已成功追回违规资金达六百多万元。我们推动医疗机构的诊疗行为更加规范，降低过度医疗和浪费。我们坚决维护每一位参保者的权益，确保医保待遇公平可及，严防欺诈行为损害群众的利益。

四、编织全面的监管网络

为了实现全面的医疗保障监管，我们的目标是到2025年底前建成全国智能监控网，统筹地区的上线率要达到100%。我们将重点监控住院、血透、康复理疗等高风险场景，并逐步扩展至所有医药服务场景。这一努力都是为了响应《"十四五"全民医疗保障规划》的号召，建设智慧医保，推进治理能力现代化。我们将以更加智能、精准、高效的监管手段，保障医疗服务的公平和质量，守护每一位参保者的权益。